Hoe dit aanvraagformulier ziekenvervoer invullen?

Gelieve uw elektronische aanvraag voor ziekenvervoer minstens 24 uur op voorhand te versturen. 

De elektronische aanvragen worden in weekend/feestdagen niet onmiddellijk verwerkt.  

Vervoer binnen de 24 uur dient steeds telefonisch aangevraagd worden via 016 23 24 12

 

 
1 Start 2 Adresgegevens aanvrager/instelling 3 Gegevens patient 4 Gegevens aanvraag ziekenvervoer 5 Klaar

Gegevens aanvrager

Naam instantie